Обобщенные тревожное расстройство

Фобии (страхи)

Фо́бия (от греч. φόβος «страх»), боя́знь — симптом, сутью которого является иррациональный неконтролируемый страх или устойчивое переживание излишней тревоги в определённых ситуациях или в присутствии (ожидании) некоего известного объекта.

В психиатрии фобией принято называть патологически повышенное проявление реакции страха на тот или иной раздражитель. Фобия — это сильно выраженный упорный навязчивый страх, необратимо обостряющийся в определённых ситуациях и не поддающийся полному логическому объяснению. В результате развития фобии человек начинает бояться и соответственно избегать определенных объектов, видов деятельности или ситуаций.

Например, при айхмофобии человек старается всеми силами избегать острых предметов, которыми он боится пораниться или поранить других людей. В случае развития аквафобии он боится плавать, а при клаустрофобии поднимается вверх исключительно по лестнице, так как ему страшно находиться в закрытом лифте. Фобию относительно легко можно победить в начале её возникновения, но она может закрепляться в психике человека и усиливаться со временем.

В психоанализе фобией также считается навязчивый невроз, при котором тревога становится ведущим и мотивирующим поведение симптомом. В данном смысле фобия понимается как синоним фобической болезни или тревожной истерии.

В специальном, медицинско-психиатрическом смысле слова только очень небольшая часть из приведённых ниже терминов может быть названа фобией как «клиническим состоянием, требующим психологической коррекции». В частности, если страх выходит из-под контроля человека и препятствует его нормальной жизнедеятельности, то тогда может быть поставлен диагноз панического расстройства[1][2] либо специфической фобии.

 


Для выявления фобического расстройства часто используют тест на тревогу и фобии, так называемую шкалу Занга для самооценки тревоги:

Утверждения:

  1. Я чувствую себя более нервным(ой) и тревожным(ой), чем обычно
  2. Я испытываю чувство страха совершенно без причины
  3. Я легко огорчаюсь или впадаю в панику
  4. У меня ощущение, что я не могу собраться и взять себя в руки
  5. У меня ощущение благополучия, я чувствую, что со мной не случится ничего плохого
  6. Мои руки и ноги дрожат и трясутся
  7. У меня бывают головные боли, боли в шее и спине
  8. Я чувствую разбитость и быстро устаю
  9. Я спокоен(а) и не суетлив(а)
  10. У меня бывает ощущение учащенного сердцебиения
  11. У меня бывают приступы головокружения
  12. У меня бывают обмороки или я чувствую, что могу потерять сознание
  13. Я дышу свободно
  14. Я испытываю ощущение онемения и покалывания в пальцах рук и ног
  15. У меня бывают боли в желудке и расстройства пищеварения
  16. У меня бывают позывы к мочеиспусканию
  17. Мои руки сухие и теплые
  18. Мое лицо «горит» и краснеет
  19. Я легко засыпаю и утром просыпаюсь отдохнувшим(ей)
  20. Меня мучают ночные кошмары

Пункты 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 18 и 20 шкалы ZARS оцениваются следующим образом:

  1. Редко
  2. Иногда
  3. Часто
  4. Очень часто

Пункты 5, 9, 13, 17 и 19 шкалы оцениваются следующим образом:

  1. Очень часто
  2. Часто
  3. Иногда
  4. Редко

20-44 — Норма
45-59 — Легкое тревожное расстройство или средней степени тяжести
60-74 — Выраженное тревожное расстройство или тревожное расстройство тяжелой степени
75-80 — Тревожное расстройство крайне тяжелой степени тяжести


 

Тревога и тревожное расстройство

Трево́га — отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, трудноопределимые предчувствия. В отличие от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, но она предотвращает участие человека в потенциально вредном поведении, или побуждает его к действиям по повышению вероятности благополучного исхода событий. Тревога связана с подсознательной мобилизацией психических сил организма для преодоления потенциально опасной ситуации.

Тревожное расстройство (генерализованное тревожное расстройство) — психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями. Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Нередко может присутствовать страх болезни или несчастного случая, распространяющийся на себя и/или на близких, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Чаще встречается у женщин и во многих случаях связано с хроническим средовым стрессом. Имеются тенденции к волнообразности течения расстройства и хронификации.

В устаревшем классификаторе МКБ-9 тревожному расстройству соответствует более общий диагноз — тревожный невроз.

Трево́жное (уклоня́ющееся, избега́ющее) расстро́йство ли́чности — расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганием социального взаимодействия. Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из-за страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.

Чаще всего на тревожное расстройство личности впервые обращают внимание в период 18—24 лет, связывая его с кажущимся или реальным отвержением от родителей или сверстников в период детства. На сегодняшний день остаётся спорным, является ли чувство отверженности следствием повышенного внимания к межличностному взаимодействию, свойственного людям с расстройством.

В советской традиции наиболее близким диагнозом является психастения.

Виды тревожных расстройств личности:

1 Обобщенные тревожное расстройство (ГТР) или Free Floating Тревожность — Обобщенные тревожное расстройство (ГТР) или Free Floating Тревога является хроническим заболеванием, при котором пациенты часто чувствуют страх и часто беспокоиться об аспектах жизни, таких как здоровье, деньги, семья, работа или в школе. Люди с опытом страха GAD, что, как правило, нереально или из пропорции с тем, что следует ожидать во время ситуации.Они также ожидают случаи неудачи и катастрофы произойти, что приводит к нарушению их повседневных функций на работе или в школе, так и в их общественной деятельности и отношений.

2 Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) -Так же, как GAD, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является хроническим условием, при котором пациент имеет навязчивые или принуждения, что повторяющиеся, огорчают или навязчивые. Университет штата Мэриленд медицинского центра определяет эти признаки:

  • Навязчивые: периодические или постоянные ментальные образы, мысли или идеи,которые варьируются от мирских забот (например, интересно, была ли дверь заблокирована или нет) пугающие фантазии (как ведет себя жестоко по отношению к любимому человеку)
  • принуждения / компульсивное поведение: повторяющиеся, жесткие и самоуправляющиеся процедуры, которые сделаны,чтобы предотвратить реализацию одержимости. Примеры включают частые проверки для запертых дверей или неосвещенным печей, призывая близких, чтобы гарантировать, что они безопасны или мытье рук или чистки окружения,чтобы избежать грязных сред

У больных с обсессивно — компульсивным расстройством признали, что их поведение неразумные или иррациональные, и они работают, чтобы облегчить беспокойство, но в конечном счете они не могут остановить эти чувства.  Несмотря на то, что нет определенной причины связаны с ОКР, исследования показали, что там может быть неврологическое соединение, так как изображения мозга показали, что мозг людей с функцией OCD по- разному.

3 Паническое расстройство или эпизоди́ческая пароксизма́льная трево́жность — это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения. Характерной чертой расстройства являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены определённой ситуацией или обстоятельствами и, следовательно, непредсказуемы.

Другое название этого заболевания — эпизодическая пароксизмальная тревожность. До повсеместного применения МКБ-10 это заболевание в зависимости от ведущего симптома называли по-разному: «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД (нейроциркуляторная дистония)».

4 Фобии являются нерациональным страхом и уклонением от конкретного объекта или ситуации. Те, у кого есть фобии уже признали их страх, как ни иррациональным или ненужным, но они не в состоянии контролировать беспокойство, которое возникает из — за него. Некоторые ситуации, животные или предметы быта являются общими раздражителями для некоторых фобий.

5 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Как следует из названия, люди, которые имеют посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) лица, страдающего от прошлых инцидентов.

6 Разделение тревожного расстройства происходит, когда тревога пациента повышается из — за отрыв от человека или места,которое заставляет их чувствовать себя в безопасности или безопасности. Некоторые случаи разделения могут привести к панике, и если ответ является чрезмерным или неуместным, это считается нарушением.

7 Социальное тревожное расстройство является одним из видов социальной фобии, в котором пациент имеет страх быть негативно судить других людей или страхом публичного унижения из — за импульсивных действий. Это условие включает в себя такие чувства, как страх сцены, страх унижения и страха близости.

Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

  • а) постоянное общее чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия;
  • б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
  • в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
  • г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
  • д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
  • е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики.

Исключаются:

  • социальные фобии (F40.1).

Справочник DSM-IV-TR Американской психиатрической ассоциации, официально используемый в США для диагностики психических расстройств, определяет избегающее расстройство личности как постоянное стремление к социальной замкнутости, чувство неполноценности, гиперчувствительность к негативным оценкам, и начинающееся в период 18—24 лет, предстающее во множестве форм, и проявляющееся, кроме общих критериев расстройства личности, четырьмя (или более) приведёнными ниже признаками:

  1. Избегание профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов, из-за страха критики, осуждения или отвержения.
  2. Нежелание человека иметь дело с людьми без уверенности в том, что он им понравится.
  3. Сдерживание себя в завязывании близких отношений из страха пристыживания, высмеивания или получения отказа, в связи с заниженной самооценкой.
  4. Озабоченность возможной критикой или непринятием в социальных ситуациях.
  5. Скованность в новых социальных ситуациях из-за чувства неадекватности.
  6. Восприятие себя как человека социально неумелого, неприятного как личность или «второсортного» по отношению к окружающим.
  7. Повышенное нежелание брать на себя риски или заниматься новой деятельностью, так как это может укрепить чувство стыда.

В новом издании DSM-5 перечислены те же диагностические критерии.

К симптомам, не являющимся диагностическими критериями, относят:

  • чрезмерный страх отвержения или неодобрения окружающими;
  • избегание межличностных взаимоотношений;
  • чувство собственной неадекватности;
  • сниженная самооценка;
  • недоверие к окружающим;
  • самоизоляция от общества;
  • крайняя степень стыдливости/робости;
  • эмоциональное дистанцирование в интимных взаимоотношениях;
  • чрезмерная застенчивость;
  • самокритичность по поводу проблем в отношениях с окружающими;
  • гиперчувствительность к критике;
  • крайняя тревожность и чувство неловкости в социальных ситуациях;
  • проблемы в профессиональной деятельности;
  • чувство одиночества;
  • чувство «второсортности» по сравнению с окружающими;
  • хроническое злоупотребление или зависимость от тех или иных веществ.

Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты. Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то связываться с людьми.


Тесты на депрессию (внимание, все тесты служат лишь дополнением к диагностике, а не являются самостоятельным показателем состояния)

тест Тейлора

Шкала тревоги Бека

Тест исследование тревожности (опросник Спилберга)